Bài giảng Vai trò thuốc chẹn bêta trong tăng huyết áp: Cập nhật 2016 - Nguyễn Văn Trí

VAI TRÒ THUỐC CHẸN BÊTA 
TRONG TĂNG HUYẾT ÁP: 
CẬP NHẬT 2016 
PGS. TS. Nguyễn Văn Trí 
Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD TPHCM 
Chủ tịch Hội Lão khoa TPHCM 
–1 
2 
Betablockers 
or not ? 
ESC 2013: chọn thuốc THA như thế nào ? 
TL: Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial 
hypertension. Eur. Heart. J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 3 
Các thuốc chẹn beta có giống nhau? 
2013 ESH-ESC Guidelines J Hypertens July 2013 
•Giảm áp lực mạch và giảm cứng ĐM chủ 
•Không làm rối loạn dung nạp gluco 
HA > 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi 
(BN > 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) 
Thay đổi lối sống 
* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng 
thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống 
 - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và hạn chế ức chế bêta 
 - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA 
**- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng 
 - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu 
Điều trị thuốc 
Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định 
điều trị bắt buộc 
 Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA 
 ĐTĐ: ƯCMC/CTTA 
 Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ 
CTTA, CKCa 
 Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi 
tiểu , kháng aldosterone 
 Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu 
Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * 
Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10 
mmHg trên mức mục tiêu ** 
Phối hợp 3 thuốc 
Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa 
Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta, 
kháng aldosterone hay nhóm khác 
Tham khảo chuyên gia về 
THA, điều trị can thiệp 
ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp 
tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường 
Khuyến Cáo 
VSH/VNHA 2014 
 –5 
Các nhóm thuốc điều trị 
THA khởi đầu 
 –6 
 –7 
Đặc tính nebivolol so các thuốc chẹn bêta khác 
Có gì khác biệt ? 
 Đặc tính Chẹn bêta qui 
ước 
 Nebivolol Ý nghĩa lâm 
sàng 
Chọn lọc bêta1 Thấp hoặc không 
có 
 Cao nhất - Ít ảnh hưởng 
đường hô hấp 
- Ít ảnh hưởng lên 
gluco và lipid 
Tổng hợp NO Không có +++ Giãn mạch, cải 
thiện chức năng 
nội mạc 
Đường 
thải trừ 
Thận chủ yếu 
(atenolol) 
hoặc gan chủ 
yếu(metoprolol, 
propranolol) 
Cân bằng 
gan thận 
Ít ảnh hưởng đến 
gan thận 
Tại sao nebivolol giãn mạch ? 
Nebivolol giãn mạch thế nào ? 
Nebivolol giãn mạch thế nào ? 
Tế bào nội mô 
mạch máu 
Tế bào cơ trơn 
mạch máu 
eNOS 
L-arginine 
NO 
citrulline 
GTP cGMP 
NO 
Giãn mạch 
Guanylate 
cyclase 
Ignarro LJ, et al. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34:876-884. 
Napoli C, Ignarro LJ. Nitric Oxide 2001; 5:88-97. 
cyclic guanosine monophosphate 
Giãn mạch NO ảnh hưởng lên 
kháng lực mạch máu ngoại biên như thế nào ? 
 Nebivolol 5mg(n=37) 
Nebivolol is not indicated for glucose control; Nebivolol is indicated for the treatment of hypertension 
Ảnh hưởng của nebivolol lên đề kháng insulin ? 
Nebivolol ảnh hưởng lên dung mạo lipid sau 3 tháng ? 
Nebivolol ảnh hưởng chức năng tình dục ? 
Kết luận 
Chẹn bêta trong tăng huyết áp 
– Vẫn là thuốc thiết yếu trong điều trị THA 
– Được sử dụng trong chỉ định ban đầu và trong chỉ 
định bắt buộc 
– Chẹn bêta giãn mạch xử dụng được cho trên và 
dưới 60 tuổi 
– Chẹn bêta giãn mạch không làm xấu diện mạo 
chuyển hoá và hoạt động tình dục 
17 
Thầy thuốc cần làm gì trước khi ra quyết định sử dụng 
thuốc nói chung và chẹn bêta nói riêng ? 
18 
Evidence Individualised 
 Evaluating 
Analysing