Bài giảng Thuốc kháng lao

THUỐC KHÁNG LAO 
 THUOÁC KHAÙNG LAO 
 Streptomycin 1944 
 PAS (ac. para amino salicylic) 1946 
 Isoniazid 1952 
 Kanamycin 1957 
 Ethambutol 1961 
 Rifampicin 1965 
1952 : 18 thaùng Strep +INH +PAS 
THUỐC KHÁNG LAO 
 TKL đư ợc chia thành 2 nhóm 
 Nhoùm thuoác chính 
 Nhoùm thuoác phoái hôïp 
Rifampicin* =rifampin 
Isoniazid =INH 
(*) coøn taùc ñoäng treân nhieàu VK khaùc 
Ethambutol 
Pyrazinamid 
Streptomycin* 
(*) coøn taùc ñoäng treân nhieàu VK khaùc 
THUỐC KHÁNG LAO C ơ chế tác đ ộng 
RIFAMPICIN 
ISONIAZID 
ETHAMBUTOL 
PYRAZINAMID 
STREPTOMYCIN 
Tổng hợp protein 
 RNA polymerase 
Tổng hợp 
RNA Vk 
Sự Đhòa 
NAD 
Tổng hợp 
acid mycolic 
THUỐC KHÁNG LAO D ư ợc đ ộng học  
Đ ư ờng sử dụng : PO ( trừ Streptomycin) 
Các thuốc phân bố tốt trong c ơ thể, cả LCR 
Rifampicin nhuộm màu các dịch sinh lý 
 thải trừ vào mật và n ư ớc tiểu 
INH, Ethambutol, Pyrazinamid , Streptomycin 
 thải trừ chủ yếu vào n ư ớc tiểu 
 Vận tốc acetyl hóa INH nhanh và chậm 
Nên nhớ: liều dùng đư ợc tính theo thể trọng 
THUỐC KHÁNG LAO Tác dụng phụ – Độc tính  
 Độc tính trên gan 
Rifampicin ; INH; Pyrazinamid 
Độc tính trên thận và máu 
Rifampicin 
Độc tính trên thận & tai 
Streptomycin 
Trên dây thần kinh mắt 
 Ethambutol ( rất nặng, phụ thuộc liều); INH 
Trên thần kinh : INH (+ pyridoxin) 
Dị ứng: ngứa, sốt, PU Stevens-Johnson.. 
Rifampicin T ươ ng tác thuốc 
 Laø chaát caûm öùng enzym gan maïnh 
 Laøm giaûm hieäu löïc cuûa nhieàu thuoác nhö: 
 Digoxin 
 Quinidin 
Theophyllin 
 Warfarin 
 Propranolol 
 Corticosteroid 
 Thuoác ngöøa thai 
...... 
Phác đ ồ đ iều trị lao cổ đ iển 
Phác đ ồ 12 tháng không có rifampicin 
 1-3STH/HT 12 tháng 
1-3 tháng đ ầu: Streptomycin,INH,Thiacetazon 
 cho đ ủ 12 tháng:INH,Thiacetazon 
Phác đ ồ 9 tháng có rifampicin 
 3ERH/6RH 
 3 tháng đ ầu :Ethambutol, Rifampicin, INH 
 6 tháng kế : Rifampicin, INH 
Phác đ ồ đ iều trị lao rút ngắn 
Phác đ ồ rút ngắn 8 tháng 
 2EHRZ/6RH 
 2 tháng đ ầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid, 
 ± Ethambutol 
 6 tháng kế : INH, Rifampicin 
 Phác đ ồ rút ngắn 6 tháng 
 2HRZ/4RH 
2 tháng đ ầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid 
4 tháng kế : INH, Rifampicin 
Hay 2EHRZ/4RH 
 ( nếu nghi có VK kháng thuốc) 
Phác đ ồ đ iều trị lao tái phát 
 Neáu khoâng nghi khaùng thuoác : 
 2HRZES/ 4RH 
 2 thaùng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT. 
 4 thaùng INH,RIF 
 coù theå duøng haøng ngaøy hay 3 laàn /tuaàn (KSCC ) 
 Neáu nghi khaùng thuoác : 
 3HRZES/ 3RH 
3 thaùng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT. 
3 thaùng INH,RIF 
 coù theå duøng haøng ngaøy hay 3 laàn /tuaàn (KSCC) 
Điều trị nhiễm  Mycobacterium không đ iển hình 
Mycobacterium avium , M. xenopi .. thöôøng gaây nhieãm ôû ngöôøi bò AIDS 
 Thuoác duøng phoái hôïp: 
 Amikacin 
 Clarithromycin 
 Rifabutin 
 Clofazimin 
 Cycloserin 
 Fluoroquinolon 
 Keát quaû : khoâng chaéc chaén 
Chủng ngừa và test chẩn đ oán 
 Vaccin BCG: 
chứa trực khuẩn lao sống, mất đ ộc lực ( từ TK lao bò nuôi cấy nhiều n ă m) 
 hiệu l ư c bảo vệ có thể đ ến 15 n ă m 
Phản ứng Tuberculin: 
 tuberculin : protein tinh khiết ly trích từ mội tr ư ờng nuôi cấy VT lao 
 Tiêm trong da dd tuberculin ( 0.1ml) chờ đ ọc kết quả từ 48-72 h 
 L ư u ý: 
test âm tính không hoàn toàn loại trừ lao 
Sau tiêm BCG cho phản ứng + tính nhẹ 1 số n ă m